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與你有關!2020下半年醫保報銷有大變化

2020年07月30日 16:12:17來源:制藥網點擊量:49027

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  【制藥網 政策法規】7月23日,《關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》正式發布。通知提及,下半年要繼續著力推動把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,繼續著力解決看病難、看病貴問題。其中,就人們關心的醫保報銷方面有了幾大變化。
 
  基本醫保水平將提高
 
  具體包括:城鄉居民醫保人均財政補助標準增加30元,穩步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫療救治費用保障機制。
 
  另外明確開展門診費用跨省直接結算試點。這也意味著,下半年,參保人員在異地就醫的門診醫療費用也可以實現直接結算了。
 
  “過去,跨省轉外就醫和異地安置人員只能刷卡報銷住院費用,有些異地就醫人員依然存在門診醫療費用大、墊付困難等問題。”有業內人士表示,原本患者一旦需要在參保地以外的城市就醫,到了報銷的時候,就要費一番周折。而今開展門診費用跨省直接結算試點后,這部分患者報銷門診費用再也不需要兩頭跑了。
 
  醫保支付方式改革推進
 
  通知明確,推進按疾病診斷相關分組付費國家試點和按病種付費。健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商談判機制,有條件的地方可加大周轉金預撥力度,減輕醫療機構墊付壓力。探索緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。制定建立醫保藥品支付標準的指導意見。
 
  何為DRGs(按疾病診斷相關分組付費)?據了解,這是一種根據患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素,將患者分入若干診斷組(DRG組)進行管理的體系。醫保支付方會根據診斷組制定支付標準與醫院進行直接結算,患者本身的支付方式、報銷比例等不會發生任何改變。這種付費方式有利于控制醫院的過度服務、促進醫院資源的合理利用,同時也可以進一步扼制病人看病貴的現象。
 
  而按病種付費,簡言之就是醫保部門先通過統一的疾病診斷分類科學制定出每種疾病的定額償付標準,給患者一個明確的費用預期。這種方式也有利于控制醫療費用不合理增長,切實減輕群眾就醫負擔。
 
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  通知提到,推進“互聯網+醫療保障”,加快建設全國統一的醫療保障信息平臺,并做好與全國一體化政務服務平臺的對接。
 
  據了解,“互聯網+醫療保障”包含兩個方面的內容。一方面是需求端,即互聯網+與支付方的融合,包括與醫保支付、個人自付費用、大數據分析等方面的融合;另一方面則是與供給端的融合,即互聯網+醫療服務的應用。
 
  這種方式有利于不斷提升工作效率和服務水平,讓患者少跑腿、更便利,使更多群眾能分享優良的醫療資源,增強群眾對醫保經辦工作的獲得感和滿意度。
 
  同時,通知還明確將健全監管機制,開展基于大數據的醫保智能監控,推廣視頻監控、人臉識別等技術應用,探索實行省級集中監控。
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